Pohvale in pritožbe

Vaše osebne podatke potrebujemo, zaradi preverjanja poteka postopka zdravstvene obravnave.

Obvezno *

Vaše ime *

Polje ni veljavno(pomankljivo ali neveljavna vrednost)

Priimek *

Polje ni veljavno(pomankljivo ali neveljavna vrednost)

Naslov *

Polje ni veljavno(pomankljivo ali neveljavna vrednost)

Pošta in poštna številka *

Polje ni veljavno(pomankljivo ali neveljavna vrednost)

E-poštni naslov *

Polje ni veljavno(pomankljivo ali neveljavna vrednost)

Telefonska številka

Polje ni veljavno(pomankljivo ali neveljavna vrednost)

Vnesi svoje sporočilo *

Polje ni veljavno(pomankljivo ali neveljavna vrednost)

čas in kraj domnevne kršitve ali pohvale *

Polje ni veljavno(pomankljivo ali neveljavna vrednost)

podatki o udeleženih zdr. delavcih

morebitne posledice

predlog za rešitev

Varnostna koda se ne ujema s sliko. Pravilno prepišite kodo v polje.